遵义市实现跨省异地医保直接结算
来源:遵义日报  作者:杨义霞 杨鑫洪  2017年7月28日  

7月25日,从山东来遵义长期居住的陈振香老人在遵义医学院附属医院直接刷社会保障卡,完成住院费用即时结算,成为遵义市联网接入“国家平台”跨省异地就医直接结算第一人,遵义市跨省异地直接结算真正落地。

陈振香前段时间因身体不适住进了遵义医学院附属医院。以往,陈振香在遵义发生的医疗费用都需自己全额垫付,然后到山东居住地医保部门报销。这种报销方式,一般需要来回奔波周转至少3个月,不仅费时费力,而且医疗费用垫付压力大。

而跨省异地就医直接结算实现后,参保人员持本人社会保障卡,在参保地医保经办机构进行异地就医备案后,可在遵义市已接入国家平台的定点医疗机构进行住院费用直接结算,患者只需支付个人自付部分,医保报销部分由医院与就医地医保经办机构结算,极大地方便了参保患者。

“实现异地就医全国联网直接结算,最大的好处就是解决异地就医人员‘垫资’和两地奔波报销的麻烦。”市社保险局相关负责人介绍,目前遵义市正陆续将36家公立医院(县人民医院、县中医院二甲以上医院)接入国家异地就医即时结算平台,预计9月30日前完成系统改造。

据悉,为了进一步完善跨省异地就医住院费用直接结算的相关规定及经办流程,遵义市社会保险事业局及时成立了工作领导小组和工作专班,下发《遵义市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作方案》《遵义市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算百日攻坚方案》等文件,明确时间节点,细化工作目标,强化台账管理。建立省市、市县联络员机制,建立异地就医工作QQ群、微信群等,及时传达国家、省的工作要求,沟通、交流工作进展,召开专题会议20余次,保障各项工作有效衔接、顺利推进。

记者在采访中获悉,为了保障遵义市参保人员在外地居住也能即时报销,目前市社会保险事业局下发了通知,要求在遵义市参保的人员开展异地就医信息备案,遵义市参保人员必须事前在参保地社保经办机构办理异地就医备案登记手续后,本人持二代社会保障卡(已在银行激活使用),方可在省外就医地已经开通跨省异地就医直接结算的医院刷卡住院。

“通过国家异地就医平台跨省异地直接结算,报销范围执行就医地目录,报销比例执行参保地的标准。举个例子,如果你居住在北京需住院,那么报销范围就是北京所执行的医保目录内费用,报销比例则按我市医疗保险相关标准执行。”市社保局相关人士说。